top of page

Formulaire de demande de rendez-vous

Date de naissance du patient
Jour
Mois
Année
Type de soin

Information paiement pour les séances par téléphone:

Je vous prie de bien vouloir effectuer le règlement au minimum 24 heures avant notre rendez-vous téléphonique.

Tout rendez-vous annulé moins de 24 heures avant l’heure prévue sera facturé dans son intégralité.

Le paiement peut être effectué via:

TWINT: 

+41.76.611.67.28 (merci d’indiquer votre nom ainsi que la date de votre rendez-vous téléphonique).
 

Coordonnées bancaires (Suisse) :
Lutaj Elodie
Chemin de Braye 4
1464 Chavannes-le-Chêne
IBAN : CH49 0900 0000 1659 4676 7
BIC/SWIFT : POFICHBEXXX
Compte poste 

 

Coordonnées bancaires (France) :

Lutaj Elodie 
Chemin de Braye 4
1464 Chavannes-le-Chêne 
IBAN
FR76 1080 7001 1102 3198 9381 004
BIC
CCBPFRPPDJN

bottom of page